「醫生，我媽這樣是老了，還是生病了？」——記憶門診裡，十個家屬有八個是帶著這個問題進來的。這個問題背後的規模比多數人想的大：台灣 65 歲以上失智症人口在 2024 年已突破 35 萬人，衛福部推估未來平均每 30 分鐘就新增一位失智者，2031 年將逾 47 萬人、2040 年上看 68 萬人。但在診間，真正決定結局的往往不是這些統計數字，而是家屬多早開始認真看待那些「跟以前不太一樣」的小事。
好消息是：及早發現，能做的事比你想像得多。 有些造成認知退化的原因是可逆的（如甲狀腺問題、維生素缺乏、憂鬱、藥物），有些雖不可逆但能延緩；及早診斷也讓家庭有時間做財務、法律與照護的準備（這是下一篇的主題）。
一、台灣失智症協會「失智症十大警訊」
這是最權威也最實用的自我檢核清單。重點不是「有沒有」，而是「跟過去的他比，是不是變了，而且影響到生活」：
| # | 警訊 | 生活中的樣子 |
|---|---|---|
| 1 | 記憶力減退影響生活 | 忘記剛發生的事、重複問同樣的問題 |
| 2 | 計畫事情或解決問題有困難 | 算錢、按食譜、處理帳單變得吃力 |
| 3 | 無法勝任原本熟悉的事務 | 不會用熟悉的家電、迷路在常走的路 |
| 4 | 對時間地點感到混淆 | 搞不清今天幾號、季節、身在何處 |
| 5 | 理解視覺影像與空間關係有困難 | 判斷距離、辨識顏色或對比變差 |
| 6 | 言語表達或書寫出現困難 | 想不起字詞、講話中斷、書寫變亂 |
| 7 | 東西擺放錯亂且找不回來 | 把東西放進奇怪的地方、懷疑被偷 |
| 8 | 判斷力變差或減弱 | 衣著不合時宜、易受詐騙、亂花錢 |
| 9 | 從職場或社交退出 | 變得被動、不想參與原本喜歡的活動 |
| 10 | 情緒和個性改變 | 變得多疑、易怒、焦慮、冷漠或失控 |
怎麼用： 不需要十項全中。如果出現好幾項，而且是最近一兩年明顯的改變、又影響到日常生活，就該安排評估。單一項目偶爾發生（誰沒忘過事），不必過度恐慌。
二、「正常老化」vs「該擔心的退化」
很多家庭卡在「這到底是老了還是生病」。一個簡單的分辨原則：
| 正常老化 | 需要警覺的退化 |
|---|---|
| 偶爾忘記名字、約會，事後想得起來 | 忘記剛發生的事，提醒也想不起來 |
| 偶爾找不到字詞 | 經常講話中斷、用詞錯亂、語句重複 |
| 有時要想一下今天幾號 | 搞不清年月、季節，甚至身在何處 |
| 偶爾放錯東西，能循線找回 | 把東西放在奇怪處，且懷疑別人偷 |
| 做選擇偶爾猶豫 | 判斷力明顯變差、容易受騙、亂花錢 |
| 個性大致穩定 | 個性明顯改變、多疑、易怒、冷漠 |
關鍵字是「跟以前不一樣」和「影響生活」。
三、該掛哪一科？會做哪些檢查？
該掛哪一科？ 以下任一皆可，許多醫院設有整合性的「記憶門診」最方便：
- 神經內科（評估腦部與神經系統）
- 精神科 / 老年精神科（評估認知、情緒與精神症狀）
- 部分醫院的家醫科或老年醫學科也可初步評估與轉介
就醫前先準備：
- 整理「具體事件清單」（哪天、發生什麼事），比形容詞有用。
- 帶長輩目前所有用藥（含成藥、保健品）。
- 找最了解日常狀況的人陪同（通常是同住者）。
- 若有舊的字跡、信件、記帳本可一併帶去比對。
門診常見的評估流程：
- 病史詢問 —— 向病人與家屬了解變化的過程與時間軸。
- 認知篩檢測驗 —— 常用 MMSE（簡易心智量表） 或 MoCA（蒙特利爾認知評估），約 10–15 分鐘，評估記憶、定向、語言、視空間、執行功能等。
- 抽血檢查 —— 排除可逆原因：甲狀腺功能、維生素 B12、葉酸、電解質、感染、肝腎功能等。
- 腦部影像 —— CT 或 MRI，看有無中風、白質病變、腫瘤、萎縮、常壓性水腦等。
- 整合判斷 —— 醫師綜合上述，判斷是否失智、屬於哪一類型，並排除憂鬱症等「假性失智」。
重點觀念： 認知測驗分數不是唯一標準。高教育程度者可能「分數還行卻已退化」，低教育或緊張者也可能「分數偏低卻非失智」。診斷一定是整合判斷，不是單看一個數字。
四、別等到「很嚴重」才來
失智照護最常見的遺憾，是拖太久才就醫。常見的拖延理由與真相：
- 「再看看好了」→ 可逆的原因拖久了可能變不可逆。
- 「講了他會生氣」→ 用第三篇提到的技巧（換理由就醫、善用第三方）。
- 「看了也不會好」→ 即使不可逆，及早介入能延緩、能規劃、能避免危險與財務損失。
- 「怕被貼標籤」→ 診斷是為了得到資源與保護，不是貼標籤。
及早診斷換來的，是藥物與非藥物治療的時機、安全的預防、長照資源的銜接，以及趁長輩心智還清楚時做好法律與財務安排——最後這一點，正是下一篇要談的。
衛教要點摘要
| 面向 | 重點 |
|---|---|
| 自我檢核 | 台灣失智症協會「十大警訊」，看「是否改變且影響生活」 |
| 分辨原則 | 正常老化「想得起來、找得回來」；退化「提醒也想不起來、影響生活」 |
| 就醫科別 | 神經內科、精神科、記憶門診；備好事件清單、用藥、陪同者 |
| 評估流程 | 病史 → MMSE/MoCA → 抽血排除可逆原因 → 腦部影像 → 整合判斷 |
| 核心訊息 | 及早就醫換來治療時機、安全與規劃的空間 |
🩺 神經專科 施懿恩醫師觀察
我常跟家屬說，來記憶門診不是來「被宣判」，而是來「拿到一張地圖」。因為評估的第一件事，其實是排除那些可以治好的原因——甲狀腺低下、B12 缺乏、憂鬱症、藥物副作用，這些都會造成像失智的表現，但很多是可逆的。光是這一點，就值得來一趟。
另外想破除一個迷思：很多人以為「失智沒藥醫，看了也沒用」。這話只對了一半。即使是不可逆的退化，及早介入能延緩惡化、能處理惱人的情緒行為症狀、能避免走失與被詐騙，更能讓家庭趁長輩還清楚時，把財務和法律安排好。「早一年知道」和「拖到很嚴重才知道」，是兩個完全不同的人生劇本。
門診裡最常聽到的開場白，其實是這句：「其實兩三年前就有點怪怪的，只是大家都說人老了難免。」那個「兩三年」，就是這個病最可惜的地方——它給過每個家庭一段可以提早準備的時間，只是多數人要等到回頭看，才看得見它。
參考來源
- 台灣失智症協會「失智症十大警訊」
- 衛生福利部失智症防治照護政策綱領暨行動方案；失智人口推估統計
本文為失智症衛教整理，供民眾健康教育參考，不針對任何特定個人之病情，亦不取代專業醫療診斷。文中表格為原創整理。