六月二十九日，台灣環境部動員三十四個中央與地方機關，在桃園蘆竹、新北五股、台北內湖三處，史無前例地模擬連續三天氣溫衝上四十度的情境。這是台灣第一次針對極端熱浪舉行全國性緊急演習，劇本設定的是：老人急診暴增、冷氣故障、停電、跨縣市醫療支援啟動。

它不是在演習一個遙遠的假設。今年七月，氣象署已連續對十一至十三個縣市發布橙燈高溫特報；台灣老年人熱傷害通報人數在二○二四年達到七百九十一例，是十年前的兩倍半。

中暑不只是一場急症

大多數人對中暑的印象是：人昏了、送急診、補水、打點滴、回家。輕症確實如此走完這段路。

但成功大學郭浩然教授團隊，針對七萬名健保資料庫受試者進行長期追蹤，在《阿茲海默症研究與治療》期刊提出一個讓人靜下來想一想的數字：有熱傷害病史的人，未來罹患失智症的風險比對照組高出二十四%；如果當初是最嚴重的熱中暑，這個數字進一步升到二十六%。

那一次急診補水回家，身體看起來沒事了；大腦那邊的帳，還沒結清。

高溫如何傷害神經系統

中暑的神經損傷，往往發生在你意識到它之前。

體溫超過四十度時，下視丘的體溫調節中樞率先受到熱損傷——它同時管記憶、情緒與壓力反應，是神經系統裡的「溫控主機」。高溫還會啟動全身性發炎連鎖反應，腦部微血管通透性上升，血腦屏障破壞，讓促炎因子和病理性蛋白質更容易在神經組織裡沉積。動物實驗顯示，急性高溫暴露後，海馬迴的 tau 蛋白異常磷酸化與澱粉樣蛋白沉積都明顯加速——這兩者正是阿茲海默症的典型病理。

一次熱中暑，也許不足以讓人立刻認知衰退；但它埋下的神經炎症和微血管損傷，可能在往後二十年持續悄悄累積，在某個意想不到的時間點，疊加成失智症的確診。

室內才是最容易被忽略的危險

「待在家裡就不會中暑」——這句話在台灣老舊住宅裡，每個夏天都在奪命。

衛福部國健署的衛教資料明確指出，大量熱傷害案例發生在室內：無冷氣的舊式公寓、頂樓加蓋、密閉鐵皮廠房、冷氣失效的環境。這類中暑——醫學上稱「classic heatstroke（傳統型熱中暑）」——不同於馬拉松選手的「exertional heatstroke（勞動型熱中暑）」，它悄悄發生在坐著不動的老人身上，發現時已是意識混亂、體溫超過四十度，死亡率最高可達八成。

老年人的散熱能力本就比年輕人差：汗腺功能萎縮、口渴感覺遲鈍、心輸出量下降。若再加上利尿劑、抗組織胺、抗膽鹼等慢性病常用藥物，散熱機制更是雪上加霜。台灣人口老化速度持續加快，這個風險缺口，正在逐年加深。

從急症到神經科的那一段空白

台灣第一次熱浪全國演習，演練的是急診分流和跨區醫療支援——這是必要的，也是迫切的。只是這場演習訓練的是把人救活的能力；「救活之後，腦子怎麼了」，目前幾乎沒有系統性的後續追蹤。

每年夏天被送進急診、補完水再回家的熱衰竭患者，有多少人後來接受過神經認知評估？

🩺 神經專科 施懿恩醫師觀察

成大七萬人的數據，把熱傷害和失智症之間的那條連線，從動物實驗搬到了真實人口。但目前台灣的熱傷害病歷裡，幾乎沒有例行的認知追蹤流程。這讓我想到一個不太好回答的問題：每年大量通報的夏季熱傷害案例，是不是正在默默製造二十年後的失智症盛行率？如果是，現在的急診室不只是在救人，也在書寫神經科未來的工作量。

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