九月十九號的氣象新聞下了一組看起來自相矛盾的標題：清晨最低十八點五度，白天飆到三十六度。隔天全台依舊晴朗，中南部三十六度。而九月上半的台北其實偏涼，均溫比去年同期低了三點二度——身體還沒換季，溫度計先跳了兩級。

這一週各地白天大致二十九到三十四度、清晨二十三到二十七度；中秋教師節連假的前兩天穩定晴朗，二十七號起水氣增加、熱帶系統可能靠近。所以這四天裡不只有一個高溫，還有一組落差。

去年四月，那組落差在台灣被量過一次。

一百一十萬筆中風，問的是兩天之內

國家衛生研究院國家環境醫學研究所的河野美久團隊，把健保資料庫二〇〇一到二〇二〇年、超過一百一十萬例急性中風全部拉出來，用時間分層的病例交叉設計，比同一個人「中風那一天」跟「同一個月其他同樣星期幾」的氣象條件差在哪，空氣污染也一起放進模型。研究登在《The Lancet Regional Health – Western Pacific》。

它的問法跟過去不一樣。以前的研究多半問「今天幾度」，這一份問的是「跟兩天前差幾度」。

答案是：兩天之內氣溫上升超過六度，缺血性中風的風險增加逾兩倍，升幅超過十六度時還有另一個高峰；反過來，兩天之內降溫超過十四度，出血性中風的風險變成兩倍。至於絕對溫度，日最高溫超過三十五度主要推高缺血性中風，日最低溫低於十六度則對上出血性中風的風險加倍。

六度。台灣任何一個換季的星期都輕鬆跨得過去。

血管是一台恆溫機，而它有反應時間

人維持核心體溫，靠的就是皮膚底下那層血管。熱起來，它們擴張、把血往體表送、靠排汗散熱，血漿一少血液就變濃，心跳補上去；冷下來，它們收縮，周邊阻力上升，血壓被往上推。一天之內兩套模式來回切換，血壓也跟著來回。

血管年輕的時候這件事不痛不癢。動脈硬化之後，管壁能伸縮的餘裕變小，同樣一道指令換來的是更大的血壓震盪。二〇二四年一篇針對高風險族群的系統性回顧看到的正是這種兩頭不討好：高溫與顱內出血的風險上升有關、與缺血性中風反而呈現風險下降，但只要身上多了心衰竭或血脂異常，高溫和低溫兩端就都在推高風險。

最危險的不是最冷的時候，是你剛醒來

中風發作有時鐘。一九九八年艾略特整理三十一份研究、一萬一千八百一十六次中風，算出早上六點到中午的發生率比其他十八個小時高出四成九。

為什麼是早上。起床前後交感神經接管、皮質醇上升，血壓從睡眠的谷底往上爬一段，這段爬坡叫晨峰。二〇〇三年苅尾七臣的團隊替五百一十九位年長高血壓病人做了二十四小時血壓監測加腦部磁振造影，平均追蹤三年半，記錄到四十四次中風。晨峰最大的那一成——起床後兩小時的平均收縮壓，比睡眠最低那一小時高出五十五毫米汞柱以上，共五十三人——中風發生率是百分之十九，其餘人是百分之七點三；把年齡和二十四小時血壓配對掉之後，相對風險還有二點七。

把兩件事疊起來就很清楚了。清晨十八度半的那個房間，血壓本來就在爬坡，外面再遞給它一個溫差。

這四天真正該看的那支溫度計

連假四天，出門前看的通常是「會不會下雨」。如果家裡有人在吃血壓藥，值得多看一眼的是未來兩天的高低溫怎麼走，尤其二十七號那一格。血壓真要量，就固定在起床後一小時內、上完廁所、坐著休息五分鐘再量，因為那才是晨峰所在的時段；烤肉那晚的酒、隔天的晚起，也都會把這個時段的數字往上推。

🩺 神經專科 施懿恩醫師觀察

診間裡常被問的是「醫師，我到底是怕熱還是怕冷」。這份台灣的資料給的答案不太順著直覺：兩個風險高峰，一個在急升那側、一個在急降那側，中間那段溫度平穩的日子反而安靜。

我們現在的衛教語言幾乎都在講絕對值——寒流來了要保暖、天熱要補水——沒有一句在講「差」。可是這四天，台灣要從三十六度走到變天。如果家裡真有人每天量血壓，那本記錄在二十七號前後會不會自己說出點什麼，我其實蠻想知道。

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