健康檢查報告上印著132/85 mmHg，旁邊沒有紅字。門診裡醫師看了一眼，說再觀察看看。於是就觀察了五年。這五年裡沒有頭痛、沒有頭暈、沒有任何一天覺得不對勁——高血壓本來就不會讓人不舒服，那是它最擅長的事。而在同一段時間裡，成年人腦部影像研究一再發現同一件事：無症狀腦梗塞的盛行率大約落在一到兩成，其中超過九成位在皮質下。這些人沒有中風過，也不知道自己腦子裡已經有一塊組織死掉了。

130這個數字，不是國外的標準

很多人以為血壓的分界線是140，那是舊的。2022年台灣心臟學會與台灣高血壓學會發布的治療指引，把診斷高血壓的門檻正式下修到130/80 mmHg。指引裡的分級是這樣的：收縮壓低於120且舒張壓低於80算正常；120到129之間、舒張壓仍低於80，叫做血壓偏高；收縮壓130到139或舒張壓80到89，就是第一級高血壓；收縮壓140以上或舒張壓90以上，是第二級。

所以132/85不是「接近高血壓」，它就是第一級高血壓。差別只在於，第一級高血壓不見得馬上需要吃藥——這是兩件事，很多人把它們混在一起，於是「不用吃藥」被自己翻譯成「沒有高血壓」。

診間量的那一次，其實不太算數

這份指引還做了另一件更少人注意到的事：它把判斷的依據，從診間那一次量測，換成了家裡量的血壓。

指引推薦的做法叫「722」。連續七天量（至少要有四天），每天早晚各一個時段——早上是起床後一小時內、還沒吃早餐也還沒吃藥之前，晚上是就寢前一小時內；每個時段量至少兩次，兩次之間間隔一分鐘。最後把所有早上的數值平均、所有晚上的數值平均。這裡有個細節幾乎沒人知道：第一天量到的數字要全部剔除，不列入平均。因為第一天的數字通常偏高，那是人在面對一件新事情時的正常反應，不是你的真實血壓。

會這樣設計，是因為單次量測太容易騙人。有人一進診間血壓就飆，回家卻正常；也有人剛好相反，診間量起來漂亮，在家或上班時其實一直偏高。前者叫白袍高血壓，後者叫隱匿型高血壓，而後者的風險是被低估的。台灣指引把普世目標訂在低於130/80 mmHg，而且明講這個目標是以722居家量測為準。

換句話說，如果你從來沒有在家裡好好量過七天，那你手上其實沒有足以判斷的資料——不管診間那次量出來是幾多。

為什麼神經科醫師特別在意這兩個數字

心臟科在意血壓，是因為心肌梗塞和心臟衰竭。神經科在意血壓，理由不太一樣。

腦子裡有一群很細的穿通動脈，直直插進大腦深處，供應基底核、視丘、腦幹和白質這些位置。它們從大動脈分出來的角度幾乎是直角，承受的壓力落差最大，因此對長期高血壓特別沒有抵抗力。血壓長年偏高，這些小血管的管壁會增厚、管腔會變窄，最後塞掉——這就是腦小血管疾病。

它的麻煩之處在於，它可以安靜非常久。國際指引描述得很清楚：腦小血管疾病可能在多年之內都沒有任何症狀，直到缺血性或出血性中風、認知功能退化、步態不穩或精神症狀出現，才被看見。前面提到那些一到兩成的無症狀腦梗塞，多數就是這樣來的。而且它們比真正發作的急性中風還要常見。

至於失智，關聯是往回追溯的：中年時期血壓偏高，與十五年以上之後的心血管事件與失智症相關。也就是說，四十幾歲那份沒有紅字的健檢報告，帳單開在六十幾歲。

5 mmHg可以換到多少

那把血壓壓下來，到底能換到什麼？這裡有一個我認為最值得記住的數字。

一份整合了48個隨機分派試驗、344,716人個別參與者資料的統合分析發現，收縮壓每下降5 mmHg，主要心血管事件的風險降低10%，缺血性心臟病降低8%，心臟衰竭降低13%，心血管死亡降低5%，全因死亡降低2%——而中風，降低13%，是所有終點裡幅度最大的其中之一。中位追蹤時間是4.2年。

5 mmHg是什麼概念？它可能只是一顆最低劑量的藥，也可能只是把每天的鹽吃少一點、把體重減下來幾公斤。這個幅度小到在血壓計上幾乎看不出差別，但它換到的是中風風險少掉一成三。

要不要用藥，指引分得很細：如果是低風險族群——沒有已知的動脈硬化心血管疾病、沒有高血壓造成的器官損傷、動脈硬化風險因子少於三個——那麼藥物治療的門檻是140/90；其餘的人，門檻是130/80。但有一件事對所有人都一樣：只要血壓達到120/80，生活型態的調整就已經該開始了。這不是等到吃藥才要做的事。

那如果已經吃藥了還是壓不下來呢？那是另一個完全不同的處境，我寫過六顆藥壓不住的高血壓那一篇，講的就是光譜的另一端。

🩺 神經專科 施懿恩醫師觀察

門診裡最常聽到的一句話是「我血壓只有高一點點」。可是血壓和腦傷害之間從來不是一條有轉折點的線，它是連續的、一路往上的。一點點，累積十年，也是十年。我比較好奇的是另一件事：那些在家量了七天、才發現自己一直低估了自己血壓的人——如果那七天沒有量，這件事會被擱置多久？

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