台灣媒體本週出現多篇報導，談到同一件讓神經科醫師擔心的現象：突然天旋地轉的眩暈，不一定是耳石脫落，也可能是後循環中風正沿著腦幹悄悄擴散。ETtoday 與三立新聞報導，腦幹中風初期往往沒有典型的嘴角歪斜、手腳無力或講話大舌頭——反而只有頭暈、噁心、嘔吐，讓不少患者誤以為是腸胃炎或過度疲勞，就此錯過了最關鍵的幾小時。

FAST 口訣只說了一半的故事

「FAST」（Face／Arm／Speech／Time）是大眾辨識中風的主流口訣，但它主要對應的是前循環中風——大腦中動脈阻塞時，臉部下垂、單側肢體無力、言語不清的那種場景。

腦幹和小腦由椎動脈、基底動脈供血，稱為後循環。這個區域掌管平衡、眼球協調、吞嚥、發聲，以及最根本的呼吸與意識調控。後循環中風發病初期，肢體偏癱或語言障礙往往缺席，FAST 四個字全都是陰性——但神經元已在以分鐘計算的速度中死去。腦幹中風約佔整體中風案例的 10 至 15%，卻因症狀偽裝而特別容易被延誤。更致命的是，一旦演變為腦幹出血，死亡率高達七成至八成。

平躺還在轉、眼前出現兩個影

後循環中風的首要警訊，是突然出現的劇烈眩暈——重點不在「暈」，而在「即使平躺靜止，天旋地轉仍不停」。耳石症（BPPV）通常只在頭部轉換位置的瞬間發作，靜止後數十秒會緩解；後循環中風的眩暈持續而暴力，伴隨難以控制的嘔吐，即便閉眼躺著也無法靜止。

眼球運動是另一個窗口。腦幹的外展神經與動眼神經協調雙眼同步，一旦後循環血流受阻，患者可能突然看到兩個重疊的影像——複視——即便眼睛本身沒有任何問題。這種複視往往代表腦幹已受累。

第三個警訊是吞嚥。延腦外側（Wallenberg 症候群的好發位置）梗塞時，患者喝水開始嗆咳、說話沙啞，還可能同時出現同側顏面麻木、對側肢體感覺異常——這種「交叉感覺異常」是後循環中風的高度特異線索，只要觀察到，就應視為緊急狀況立即送醫。

CT 說沒事，不代表真的沒事

後顱窩四周是顱骨，骨頭散射的影像雜訊正好遮蔽了後腦。早期電腦斷層（CT）對腦幹小型梗塞的敏感度很低——發病後六小時內，後循環梗塞可能完全不在 CT 上顯影，讓「CT 正常」的患者被誤判沒有中風。

這時，HINTS 床邊評估是重要的補充工具。HINTS 由三個步驟構成：Head Impulse（頭部衝擊測試）、Nystagmus（眼震型態判讀）、Test of Skew（雙眼垂直偏斜）。一篇系統回顧顯示，HINTS 在急性前庭症候群患者中診斷後循環中風，綜合敏感度達 95.5%；一旦 HINTS 呈陽性，後循環中風風險是陰性者的十五倍。2025 年刊載的一項急診研究進一步報告，由熟練醫師執行的 HINTS，敏感度可達 100%、特異度 85.9%。MRI 瀰散加權影像（DWI）是最終確診工具，發病 24 小時後敏感度超過 90%。

若誤將後循環中風當作 BPPV 執行耳石復位手法，不但眩暈不會好轉，還會延誤確診。2026 年《ScienceDirect》一篇病例報告明確記錄了這條誤診路徑；台灣另一項九年期全國性研究也顯示，一年內被診斷 BPPV 兩次以上的患者，未來發生缺血性中風的風險顯著偏高——反覆的耳石症，有時正是後循環血管問題最早浮出的訊號。

🩺 神經專科 施懿恩醫師觀察

FAST 口訣教了大眾怎麼辨識前循環中風，但幾乎沒有告訴人們後循環長什麼樣子。後循環中風的初期症狀——眩暈、複視、吞嚥困難——每一個單獨出現時，都很容易被合理化成別的原因：耳石、胃不舒服、太累。我遇過的延誤案例，往往不是患者沒有警覺，而是症狀對不上他們被教過的「中風該有的樣子」。FAST 救了很多人，但後循環那一段，還缺一個同樣簡單好記的口訣。

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