端午連假期間，林口長庚醫院收治的大血管中風個案翻了一倍。夏日高溫、脫水、血液變稠，每年都在重演同一段劇本。但這些翻倍的病例裡，有一個亞型永遠被漏在 FAST 口訣的辨識之外：基底動脈阻塞（BAO）。它不會讓臉歪嘴斜，不會讓單側手腳無力——它鎖的是腦幹，而腦幹管的是呼吸、意識，和「還能不能活著看到明天」。

你認識基底動脈嗎

前循環中風（大腦中動脈阻塞）產生 FAST 那組症狀：臉歪、手麻、說話困難。後循環中風攻的是腦幹、小腦、視覺皮質。基底動脈一旦阻塞，病人可能先是「頭暈想吐」、「複視」、「走路不穩」——每一樣都可以被家屬解釋成「大概是暈車、太熱、太累」，然後再等幾個小時。等到意識模糊、呼吸不對，往往已過了傳統溶栓的黃金四點五小時。

後循環中風佔所有缺血性中風的五到八%，但未經治療的死亡率高達七十至八十%，遠超前循環中風的預後——正因為它打的是腦幹，而腦幹是所有高等功能的底座。

一直以來的治療困境

靜脈溶栓的標準窗口是發病後四點五小時，適用前後循環。超過這個時間，指引建議機械取栓（EVT）——機械地把血栓從血管裡拉出來——但 EVT 需要二十四小時神經介入手術能力，台灣的地區醫院與許多偏鄉院所不具備這個條件。

換句話說：一個後循環中風病人，發病後十二小時才送到沒有取栓設備的急診——傳統上，這基本上是一張空白的處方。

TRACE-5 改變了這張空白。

四百五十二名病人，六十六個中心

這項在中國六十六家腦中風中心進行的第三期隨機對照試驗，收案四百五十二名確診基底動脈阻塞患者，隨機分配至症狀出現二十四小時內接受靜脈 tenecteplase（0.25 mg/kg，單次靜脈注射）或標準醫療（包括抗血小板、抗凝、對症支持）。

主要療效指標是九十天後達到良好功能恢復，定義為改良 Rankin 量表（mRS）0 至 1 分——大致上是可以獨立生活、活動不受明顯限制的狀態。

結果：tenecteplase 組有三十八%的患者達到這個標準，對照組是二十九%，絕對差距九個百分點，需要治療人數（NNT）約為十一。症狀性腦出血與死亡率兩組沒有顯著差異——拓展治療窗口沒有帶來安全性的代價。

為什麼是 tenecteplase

Tenecteplase 的纖維蛋白特異性比傳統的 alteplase 高，意思是它更精準地攻擊血栓，而對全身血液系統的干擾較少；再加上它能以單次靜脈注射給藥（alteplase 需要一小時持續輸注），在急救流程中大幅簡化了操作。

2026 年一月，美國心臟學會（AHA/ASA）發布最新急性缺血性腦中風處置指引，正式將 tenecteplase 列為四點五小時窗口內的首選替代溶栓藥。TRACE-5 的意義在於，它把 tenecteplase 的適用場景再推一步：不是四點五小時，是二十四小時，對象是最難治的基底動脈阻塞。

對台灣的意義

台灣每年新發缺血性腦中風約三萬例，其中基底動脈阻塞估計佔一千五百到兩千例以上。這些病人有相當一部分因為症狀不典型、辨識延誤，或因抵達沒有取栓能力的醫院，而錯失了血流重建的機會。TRACE-5 讓靜脈 tenecteplase 在二十四小時內成為一個可操作的備選——特別是對那些無法在發病後數小時內進入手術室的病人。

這不是萬能解，不是所有 BAO 病人都適合溶栓，研究的收案也有其條件限制；但它打開了一道之前幾乎不存在的選項，在時間和設備的雙重壓力下，多出一張可以出的牌。

🩺 神經專科 施懿恩醫師觀察

後循環中風最難的地方，不是治療，是識別。腦幹症狀——眩暈、複視、步態不穩——太容易被解讀成其他問題，病人本人往往也覺得「應該躺一下就好」。TRACE-5 讓二十四小時的治療窗口成為可能，但前提是病人要在二十四小時內真的進到急診。辨識的問題，不會因為有了更好的藥而自動消失——那個延誤的時間，還是在家裡發生的。

參考來源