高雄前鎮區，今年五月下旬，一名六十多歲男性因發燒、頭痛、全身肌肉痠痛就醫，NS1快篩加PCR確診：第一型登革熱，台灣2026年首例本土病例。這個時間點比去年的首例本土個案早了將近三個月，疾管署當天就發出醫界通函，要求診所和急診提高警覺。

八月，台灣進入登革熱主流行季。上週疾管署通報八例境外移入病例，主要來自東南亞、南亞；全球截至六月底已逾一百五十八萬確診，是近年同期的高點之一。登革熱的形象，在台灣已深入人心：高燒、劇烈頭痛、眼眶後疼痛、全身關節肌肉痠痛，所以俗稱「骨折熱」，加上血小板驟降、出血傾向，這些是一般人知道的劇情。

神經科的劇情，比較少人知道。

台灣最大規模登革腦神經研究

2023年台南爆發台灣近年最大規模登革熱疫情，全市累計二萬一千五百一十三例確定病例，七百六十八名患者住院。這批數據產出的研究成果，今年刊登在《Brain Communications》（Oxford Academic，Volume 8, Issue 4），是目前關於台灣登革熱神經併發症最完整的臨床分析。

核心數字：住院患者中有十二%出現神經系統表徵，占所有報告病例的零點四三%。

十二%——每八個住院的登革熱患者，就有一個大腦或神經系統出了事。

腦在登革熱裡怎麼出事

神經表徵的分布，不是隨機的。研究拆解了住院病人的病型：肌炎（myositis）最多，佔住院患者七點八%，肌肉細胞被病毒或免疫反應攻擊，嚴重者引發橫紋肌溶解；腦病變（encephalopathy）兩%，意識混亂、定向感喪失；癲癇發作一%；缺血性中風零點九%——血小板過低、凝血功能異常，血管出現栓塞；顱內出血一%；吉蘭—巴雷症候群（Guillain-Barré syndrome，GBS）零點八%，免疫失調攻擊周圍神經，四肢由下而上無力癱瘓；病毒直接引發的腦炎零點四%。

這些病型的共同點：都比「發燒三天骨頭痛」更難診斷、治療更複雜、恢復期也更長。腦炎和顱內出血，直接攸關生命。

登革病毒進入大腦有幾條路徑：病毒顆粒可以直接穿越受損的血腦屏障；全身性細胞激素風暴可以製造間接的神經毒性；低血小板加上凝血因子被大量消耗，會讓腦內小血管不穩定，形成出血或栓塞的雙重風險。GBS的機轉則屬於感染後自體免疫，病毒清除後，免疫系統的記憶反而開始攻擊自身的神經髓鞘。

研究另外記錄了一個細節：男性在有症狀感染、住院、以及出現神經系統受累等各層次，比例均高於女性，提示性別可能是獨立的嚴重度因子。

急性之外，登革熱還可能留下帳

登革熱的神經影響不只在急性期。《JAMA Network Open》的分析整理了登革病毒感染後神經精神科病發率的資料；台灣健保數據庫的世代研究也顯示，登革熱感染後長期失智症發生率存在統計上的升高——雖然因果機制仍在釐清，但當病毒誘發的微血管損傷或慢性神經炎症在腦內累積，帳未必在退燒後就結清。

今年台灣首例本土登革熱比去年提早三個月，加上八月本是全年最熱、蚊蟲孳生最旺的季節，十月才是流行季尾聲。這幾個月的感染人數，將決定台灣神經科今秋又會看到多少張「退燒後遺症」的面孔。

🩺 神經專科 施懿恩醫師觀察

診間偶爾遇到登革熱後幾週出現肢體無力或步態不穩的患者，一開始常不確定是不是登革後遺症。《Brain Communications》這篇台南數據讓我可以更有把握地告訴患者：這是已知的神經併發症，不是你多想。讓我更想追的是另一個問題：十二%是住院患者的數字，那些輕症或未通報的感染者，神經系統有沒有更安靜地受到波及——我們目前沒有答案。登革熱的神經帳，可能比疫情數字算出來的更大。

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